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Zoothérapie et gérontologie
Atelier de zoothérapie en maison de retraite médicalisée à Plabennec - Finistère - suivre le lien:
www.dailymotion.com/cluster/news/video/x5xlf3_la-zootherapie_news
La thérapie par médiation animale appliquée en gérontologie.
La gérontologie et la gériatrie
. Elles sont deux disciplines complémentaires, dont l'une s'inscrit dans le champ de la seconde. Elles visent ensemble la connaissance du vieillissement de l'être humain, et les pratiques qui permettent d'en améliorer le cours.
La gérontologie est la science des problèmes biologiques, psychiques, sociaux et économiques liés au vieillissement, tandis que la gériatrie est la discipline médicale consacrée à l'étude de la santé et aux soins de la personne âgée.
La gériatrie est donc la médecine telle qu'elle s'applique à la personne âgée, de la prévention au traitement net à la prise en charge.Sa pratique se constitue par une approche pluri-disciplinaire médico-psycho-sociale.
Ses objectifs sont la guérison des maladies, et en cas d'affections chroniques, le maintien d'une qualité de vie optimale. Au-delà de l'attitude purement médicale, cette démarche implique une contribution à la réflexion sur le mode de vie de la personne malade, l'assurance d'un soutien psychologique et une surveillance attentive des risques de décompensation. L'intérêt porté par l'équipe médicale au malade doit s'étendre à l'environnement de ce dernier.
La gérontologie, notion dont l'importance augmente en rapport avec la croissance de la longévité, vise le vieillissement réussi.
Une véritable culture gérontologique se développe d'ailleurs, prenant en compte la place de nos aînés et les relations inter-générationnelles dans notre société.
C'est pourquoi l'application d'une pratique thérapeutique en gériatrie, doit absolument prendre en considération ces quatre aspects de la personne vieillissante:
- le vieillissement psychologique: la transformation des processus perceptuels, sensoriels, cognitifs, et affectifs;
- le vieillissement physique: perte progressive de la capacité du corps à se renouveler;
- le vieillissement comportemental: conséquence et résultat des modifications citées auparavant, regroupant les différentes aptitudes, attentes, motivations, image de soi, personnalité, capacités d'adaptation, rôles et fonctions sociales...
- le contexte social de la personne vieillissante: l'influence qu'exercent l'un sur l'autre, réciproquement, l'individu et la société. ce contexte touche la santé, les activités comme les loisirs, le travail, la famille, etc...
Nous devons aujourd'hui exclure l'idée "d'impasse thérapeutique" de la notion de vieillissement.
C'est dans cette orientation que vient s'inscrire l'application de la zoothérapie en gériatrie.
Je vous présente les principaux tableaux cliniques rencontrés, les différentes pathologies liées au vieillissement de l'individu et la symptomatologie qui en est la conséquence...
Ces pathologies sont à connaître et reconnaître, lors de la mise en place d'ateliers en zoothérapie auprès de personnes vieillissantes, qu'elles soient autonomes, en perte d'autonomie, lourdement désorientées à démentes, séniles...
Chaque technique doit alors s'adapter, tout comme le choix de l'animal employé, la méthode d'approche utilisée, etc....
En tant que zoothérapeute, je travaille en collaboration avec l'équipe soignante de la structure d'accueil ou de l'établissement au sein duquel j'interviens, ai mis en place un suivi, une évaluation individuelle après chaque séance de zoothérapie, et mensuellement, sur l'attitude et l'évolution générale de la personne. Des réunions sont organisées à différentes fréquences selon les besoins et les possibilités, avec le chef d'établissement et des membres du personnels (infirmiers, psychologue, aide-soignants, agents, etc...) pour faire le point, déterminer les objectifs, les reconduire, ....
Pathologies physiques
Maladies cardiovasculaires
Cancers
Maladies cérébrovasculaires
Maladies chroniques
Les accidents
Les peurs, de l'isolement, de la souffrance, de l'humiliation, d'inaccomplissement, de la mort, de son impact sur l'entourage....
Etc........
Les maladies dégénératives
Une maladie dégénérative affecte le fonctionnement du cerveau, ou plus généralement, du système nerveux.
En fonction des régions atteintes, les troubles affectent la motricité, le langage, la mémoire, la perception, la cognition, ...
La démence est une réduction acquise des capacités cognitives, suffisamment importante pour entraîner une perte d'autonomie. les zones les plus particulièrement atteintes sont: la mémoire, l'attention, le langage, ...
Dans les dernières étapes de la démence, les personnes peuvent être désorientées dans le temps et dans l'espace, et en personne.
Parfois apparaissent des signes de délires et de psychose.
La démence sénile est, ainsi, à tort, souvent associée à la folie. Il s'agit pourtant d'une "altération progressive de la mémoire, de l'idéation, suffisamment marquée pour handicaper les activités de la vie quotidienne, et d'un trouble touchant au moins une des fonctions suivantes: langage, calcul, pensée abstraite, praxie, gnosie, la personnalité, ...." (OMS, 1993).
Démences dégénératives primaires
La maladie d'Alzheimer
La maladie de Parkinson
La démence à corps de Lewy
La maladie de Creutzfeldt-Jacob
La démence fronto-temporale
La Chorée de Huntington
La maladie Lysosomale
La paralysie supranucléaire progressive (PSP)
La Sclérose en plaques
La Sclérose latérale amyotrophique
Etc.......
Démences dégénératives secondaires
Démence vasculaire
Démence hémorragique
Démence post-encéphalitique (traumatique, toxique, carentielle, tumorale...)
Démence du sida
Etc....
Symptomatologie générale des démences
Démences primaires
Atteintes des fonctions exécutives
Troubles mnésiques
Déficits visuo-spatiaux
Déficits attentionnels
Diminution de la fluence verbale
Difficulté d'apprentissage
Fluidité restreinte de la pensée
Troubles des comportements sociaux
Troubles de l'humeur et de l'affectivité
Troubles moteurs et sensori-moteurs
.................
Démences secondaires
Troubles de la mémoire
Atteintes des fonctions cognitives
Délires et hallucinations
Altération du fonctionnement social
Labilité émotionnelle
Plaintes somatiques
Troubles moteurs
.............
Les maladies d'Alzheimer et de Parkinson sont les deux maladies neuro-dégénératives les plus rencontrées en France.
La maladie d'Alzheimer
Il s'agit d'une maladie neuro-dégénérative du tissu cérébral, entraînant la perte progressive et irréversible des fonctions mentales.
La maladie d'Alzheimer touche plus de 25 millions de personnes dans le monde....
Le premier symptôme observable est la perte des souvenirs récents, on parle d'amnésie, s'exprimant d'abord par de simples distractions, les souvenirs anciens étant conservés; puis ces derniers vont progressivement être touchés. Les déficits cognitifs s'étendent au domaine du langage, de l'organisation des mouvements, de la reconnaissance visuelle et des fonctions exécutives. On parle alors de tableau apraxo-aphaso-agnosique.
L'évolution se fait progressivement vers une démence, associant très souvent des troubles de l'humeur. A une phase tardive, apparaît une altération de l'état général, avec dépendance de la personne, susceptible de mener à une dénutrition, parfois jusqu'au décès de la personne.
Référence: les critères du DSM 4 reposent sur l'installation de troubles intellectuels portant de manière partielle et complète sur:
- La mémoire: amnésie des faits récents puis anciens
- Les fonctions exécutives: d'organisation, de réalisation d'une tâche complexe
- Le langage: aphasie amnésique, caractérisée par des oublis de mots de plus en plus prononcés
- La praxie: trouble de la réalisation de gestes complexes comme utiliser une machine à laver, conduire, ...
- L'agnosie: trouble de la reconnaissance: des panneaux signalétiques par exemple, puis des visages, ...
La maladie de Parkinson
Il s'agit d'une maladie neurologique affectant le système nerveux central, responsable d'anomalies motrices d'évolution progressive.
On lui oppose les symptômes parkinsonniens comportant des signes cliniques semblables mais secondaires à certaines pathologies ou traitements.
Caractéristique notable de la maladie: le dérèglement du système dopaminergique.
Plusieurs éléments s'installent progressivement:
- Une hypertonie musculaire extrapyramidale, dite "plastique", causant l'aspect penché en avant.
- Des tremblements de repos, des extrémités, notamment le pouce.
- Une rareté des mouvements, ou akinésie, avec altération des mouvements automatiques comme la mimique, la marche, qui se trouvent être fortement perturbées; il s'agit d'un des signes principaux de la maladie: visage impassible, bouche entrouverte, presque pas de clignements des yeux, ... On note parfois une dyskinésie (mouvements involontaires).
Il est néanmoins indispensable de rappeler qu'il existe une trentaine d'autres causes de tremblements, dont une primordiale: le tremblement essentiel, lors de mouvement ou dans le maintien d'une attitude, et non de repos, comme le tremblement parkinsonnien.
Autres symptômes que ceux liés à la maladie de Parkinson:
Fréquemment, on note une dépression, des chutes, une hypersalivation, une micrographie. Des troubles cognitifs apparaissent progressivement, pouvant mener à une démence après plusieurs années d'évolution.
Ajoutons ceci à la symptomatologie des démences:
Troubles comportementaux
Troubles du contrôle de soi
Désinhibition verbale et comportementale
Négligence physique, manque de soins, d'hygiène, ...
Négligence des conventions sociales: manque de tact, écarts de conduite, ...
Conduite désinhibée: jovialité inappropriée, actes de violences, déambulations incessantes, ...
Rigidité mentale et inflexibilité
Hyperoralité
Conduites stéréotypées et persévératrices
Distractibilité, impulsivité, impersistance, ...
Perte de la conscience que les troubles puissent provenir d'une pathologie de son propre fonctionnement mental
Désintérêt social
Persévération idéïque
Agitations: verbales, physiques non agressives, ou agressives, ...
Symptômes affectifs
Dépression, anxiété, sentimentalité excessive, idées fixes, idées suicidaires, délusions (idées fausses) précoces et éphémères;
Indifférence émotive, insouciance affective, manque d'empathie et de sympathie, apathie, ...
Animie: perte de spontanéité, inertie...
Irritabilité, colères, agressivité, violence, ...
Trouble du contrôle des émotions: pleurs ou rires
Troubles de l'humeur, tristesse apparente...
Signes physiques
Réflexes archaïques précoces;
Troubles des conduites sphinctériennes;
Akinésie, hypertonie, tremblements...
Chutes, cris, ...
Assoupissements diurnes;
Apathie;
Agressivité et violences physiques...
..........
Cette description symptomatologique n'est à considérer qu'à titre indicatif; la liste n'est pas complète.
Les degrés de ces manifestations sont fonctions des pathologies, des degrés d'avancement de la maladie, de l'individu et de son expérience, vécu, des traitements, de l'environnement, ...
Elles varient donc d'un sujet à l'autre, en intensité et en manifestation. Chaque personne est différente et évolue différemment dans la maladie. C'est pourquoi il est indispensable de prendre connaissance du tableau clinique des personnes auprès desquelles vont se mettre en place des ateliers thérapeutiques, en particulier en zoothérapie. Le thérapeute doit connaitre les réactions et comportements auxquels il peut être confronté, avec ses animaux, et être prêt à y faire face avec justesse.
Ce sont ces informations qui permettent de déterminer des objectifs appropriés et adaptés à chaque individu.